Masno tkivo dojke - LIPOM
Prim dr Miloš Počekovac
dr Dragan Stojanović
Šta je lipom?
Lipomi su benigni mezenhimalni tumori koji se razvijaju u područjima bogatim masnim tkivom. Zbog masne građe dojke često postoje problemi u dijagnozi, lečenju i rekonstrukciji.
Lipom u dojci
Lipomi su jedna od najčešćih benignih neoplazmi nastalih iz masnog tkiva. Učestalost je približno 16% svih mezenhimalnih tumora (1). Obično se razvijaju kao dobro ograničeni benigni tumori obavijeni tankom kapsulom koji su pokretni ispod kože. Mogu se pojaviti u bilo kom delu tela. Kod pacijentkinja može da se javi zabrinutost zbog rasta dojke, asimetrije, kao i strah od maligne bolesti. Asimetrija dojke može biti rezultat neujednačene hipertrofije ili neoplastičnog rasta, što dovodi do problema u dijagnostici (2). Veliki ili gigantski lipomi se definišu kao lezije koje imaju prečnik od najmanje 10 cm ili težinu veću od 1.000 g (3)
Lipomi se mogu javiti javiti u gotovo svakom delu tela sa prevalencom od 2,1 na 1.000 stanovnika (4). Dvadeset posto se nalazi na grudnom košu (5). Karakteristično je da su mali i asimptomatski (6).
Većina slučajeva asimetrije dojke i jednostranog proširenja dojke rezultat je nejednake fiziološke hipertrofije, ali treba sumnjati i na neoplastični proces kada promene u veličini prati očigledna asimetrija, što otežava dijagnostiku (7).
Možemo da zaključimo da su lipomi dojke benigni tumori sa vrlo ograničenim rizikom od maligne transformacije. Nakon uspešne ekscizije imaju odličnu prognozu uprkos činjenici da kod nekih pacijentkinja mogu predstavljati veliki rekonstruktivni izazov, posebno u pogledu simetrije i estetike. Preoperativna evaluacija iziskuje pažljivu dijagnostičku obradu zbog sličnosti lipoma sa drugim stanjima, naročito onima povezanim sa asimetrijom dojke i benignom hipertrofijom (8).
Prikaz slučajeva
Pacijentkinja stara 71 godinu sa palpabilnim nalazom mekotkivne promene u gornjem spoljašnjem kvadrantu leve dojke i ultrazvučno dijagnostikovanom lipomatoznom promenom. Nema tegoba, očuvana senzibilost dojke i leve ruke.
Iako je tumor bio 23,5 cm, rez je napravljen blizu leve aksilarne regije i nije bilo potrebe za dodatnom rekonstrukcijom dojke, jer su očuvani volumen i simetričnost dojke.
Pacijentkinja stara 60 godina upućena je iz skrininga i mamografskom ocenom BI RADS LD2 (slika ispod), sa palpabilnom lipomatoznom promenom u levoj dojci i čvrstom tumefakcijom unutar lipoma. Promena se nalazi inframamarno levo ili u sulkusu leve dojke. UZ BI RADS LD3 – lipom 45×21mm sa kalcifikacijama 35mm.
Ekscidirana je kompletna promena i poslata na biopsiju eks tempore.
U masnom tkivu prečnika 105×36 mm nalazi se kalkulus (bela strelica na slici) promera 35x22x20 mm sa okolnim sitnim poljima nekroze masnog tkiva.
Literatura
1. Lanng C, Eriksen BO, Hoffmann J. Lipoma of the breast: a diagnostic dilemma. Breast. 2004;13:408–411.
2. Hall FM, Connolly JL, Love SM. Lipomatous pseudomass of the breast: diagnosis suggested by discordant palpatory and mammographic findings. Radiology. 1987;164:463–464. [PubMed]
3. Sanchez MR, Golomb FM, Moy JA, et al. Giant lipoma: case report and review of the literature. J Am Acad Dermatol. 1993;28:266–268.
4. Silistreli OK, Durmus EU, Ulusal BG, et al. What should be the treatment modality in giant cutaneous lipomas? Review of the literature and report of 4 cases. Br J Plast Surg. 2005;58:394–398.
5. Salvatore C, Antonio B, Del Vecchio W, et al. Giant infiltrating lipoma of the face: CT and MR imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol. 2003;24:283–286.
6. Hakim E, Kolander Y, Meller Y, et al. Gigantic lipomas. Plast Reconstr Surg. 1994;94:369–371.
7. Dooms GC, Hricak H, Sollitto RA, et al. Lipomatous tumors and tumors with fatty component: MR imaging potential and comparison of MR and CT results. Radiology. 1985;157:479–483.
8. Luis Ramírez-Montaño, Erik Vargas-Tellez, Walid L Dajer-Fadel, and Silvia Espinosa Maceda, Giant Lipoma of the Breast Arch Plast Surg. 2013 May; 40(3): 244–246. Published online 2013 May 16