• Центар савремене медицине, Пастерова 7, 066 21 21 21
Instagram Linkedin-in Facebook-f Youtube Paypal

Масно ткиво у дојци — липом дојке

Прим др Милош Почековац

др Драган Стојановић

Шта је липом?

Липом је квржица од масног ткива — мека, покретна и обавијена танком капсулом. Расте споро, обично не боли и најчешће се открије случајно — при самопрегледу или на ултразвуку.

Липом је доброћудна промена — није рак. Ризик да пређе у злоћудни тумор је врло мали, али није нула, па сваку нову или растућу квржицу треба да погледа лекар.

Липом у дојци​

Како се препознаје. Под прстима је мекан и измиче притиску, за разлику од чвршћих и непокретних промена. Потврду даје ултразвук, а када налаз није типичан — биопсија.

Да ли мора да се вади. Најчешће не. Мали липом који не расте и не смета само се прати. Уклања се када нарасте, када мења облик или симетрију дојке, када притиска околно ткиво или када налаз није јасан. После уклањања прогноза је одлична.

Зашто је у дојци теже него другде. Дојка је и сама великим делом грађена од масног ткива, па се липом у њој слабије разликује од околине него, рецимо, липом на леђима или руци. Зато приказ на ултразвуку и мамографији понекад није јасан и тражи искусно око.

Липоми су једна од најчешћих бенигних неоплазми насталих из масног ткива. Учесталост је приближно 16% свих мезенхималних тумора (1). Обично се развијају као добро ограничени бенигни тумори обавијени танком капсулом који су покретни испод коже. Могу се појавити у било ком делу тела.  Код пацијенткиња може да се јави забринутост због раста дојке, асиметрије, као и страх од малигне болести. Асиметрија дојке може бити резултат неуједначене хипертрофије или неопластичног раста, што доводи до проблема у дијагностици (2). Велики или гигантски липоми се дефинишу као лезије које имају пречник од најмање 10 цм или тежину већу од 1.000 г (3).

    Липоми се могу јавити у готово сваком делу тела са преваленцом од 2,1 на 1.000 становника (4). Двадесет посто се налази на грудном кошу (5). Карактеристично је да су мали и асимптоматски (6).
    Већина случајева асиметрије дојке и једностраног проширења дојке резултат је неједнаке физиолошке хипертрофије, али треба сумњати и на неопластични процес када промене у величини прати очигледна асиметрија, што отежава дијагностику (7).

    Можемо да закључимо да су липоми дојке бенигни тумори са врло ограниченим ризиком од малигне трансформације. Након успешне ексцизије имају одличну прогнозу упркос чињеници да код неких пацијенткиња могу представљати велики реконструктивни изазов, посебно у погледу симетрије и естетике. Преоперативна евалуација изискује пажљиву дијагностичку обраду због сличности липома са другим стањима, нарочито онима повезаним са асиметријом дојке и бенигном хипертрофијом (8).

Приказ случајева

Оперативно одстрањен велики липом леве дојке

    Пацијенткиња стара 71 годину са палпабилним налазом мекоткивне промене у горњем спољашњем квадранту леве дојке и ултразвучно дијагностикованом липоматозном променом. Нема тегоба, очувана сензибилост дојке и леве руке.

    Иако је тумор био 23,5 цм, рез је направљен близу леве аксиларне регије и није било потребе за додатном реконструкцијом дојке, јер су очувани волумен и симетричност дојке.

    Пацијенткиња стара 60 година упућена је из скрининга и мамографском  оценом БИ РАДС ЛД2 (слика испод), са палпабилном липоматозном променом у левој дојци и чврстом тумефакцијом унутар липома. Промена се налази инфрамамарно лево или у сулкусу леве дојке. УЗ БИ РАДС ЛД3 – липом 45×21мм са калцификацијама 35мм.

Мамографски приказ липома дојке са калцификацијом

    Ексцидирана је комплетна промена и послата на биопсију екс темпоре.

    У масном ткиву пречника 105×36 мм налази се калкулус (бела стрелица на слици) промера 35x22x20 мм са околним ситним пољима некрозе масног ткива.

Погледајте и: хамартом дојке · атером на дојци · ултразвучни преглед дојки

Литература

1. Lanng C, Eriksen BO, Hoffmann J. Lipoma of the breast: a diagnostic dilemma. Breast. 2004;13:408–411.

2. Hall FM, Connolly JL, Love SM. Lipomatous pseudomass of the breast: diagnosis suggested by discordant palpatory and mammographic findings. Radiology. 1987;164:463–464. [PubMed]

3. Sanchez MR, Golomb FM, Moy JA, et al. Giant lipoma: case report and review of the literature. J Am Acad Dermatol. 1993;28:266–268.

4. Silistreli OK, Durmus EU, Ulusal BG, et al. What should be the treatment modality in giant cutaneous lipomas? Review of the literature and report of 4 cases. Br J Plast Surg. 2005;58:394–398.

5. Salvatore C, Antonio B, Del Vecchio W, et al. Giant infiltrating lipoma of the face: CT and MR imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol. 2003;24:283–286.

6. Hakim E, Kolander Y, Meller Y, et al. Gigantic lipomas. Plast Reconstr Surg. 1994;94:369–371.

7. Dooms GC, Hricak H, Sollitto RA, et al. Lipomatous tumors and tumors with fatty component: MR imaging potential and comparison of MR and CT results. Radiology. 1985;157:479–483.

8. Luis Ramírez-Montaño, Erik Vargas-Tellez, Walid L Dajer-Fadel, and Silvia Espinosa Maceda, Giant Lipoma of the Breast Arch Plast Surg. 2013 May; 40(3): 244–246. Published online 2013 May 16